子宮肌瘤及子宮肌腺症都是好發於生育年齡女性的子宮疾病，兩者的症狀有些類似，譬如經血過多、經痛等。如果不想傷害子宮，又必須採取手術治療來緩解症狀，那麼以MRI引導定位，超音波聚焦熱消融病兆的標靶音波刀治療方式，既不用動刀、不會留下傷口，恢復快又不傷子宮，是最符合現代女性需求的新治療方式。
子宮肌瘤、肌腺症症狀類似，兩者有哪些差異？
子宮肌瘤與子宮肌腺症都是受女性荷爾蒙刺激所引發的疾病，而生育年齡婦女正是荷爾蒙分泌最旺盛的時期，因此此兩種疾病特別容易發生在25-45歲女性身上。不過，子宮肌瘤與子宮肌腺症症狀有些類似，到底該如何區分？亞東紀念醫院婦產部婦科主任吳文毅醫師將兩者差異性詳述如下：
1. 經痛及經血程度
一般來說，子宮肌腺症除了經血過多之外，比較容易有經痛問題；而子宮肌瘤則以經血多為主要，較少出現經痛。
2. 子宮是否變厚或變形
子宮肌腺症會造成整個子宮變得肥厚、肥大，或者子宮的前後壁不對稱，或造成子宮肌肉層纖維化，而子宮肌瘤則不會。
3. 病兆的呈現
在超音波檢查下，子宮肌瘤的邊緣界線上會比較明顯，子宮肌腺症相對較不明顯，它在子宮內是呈現散布型的。
▲亞東紀念醫院婦產部婦科主任 吳文毅醫師。
子宮肌腺症對子宮傷害大，且會引發全身性症狀
子宮肌腺症就是子宮內膜侵犯到子宮肌肉層，造成子宮肌肉層局部的發炎、纖維化，導致整個子宮變得非常地肥厚。當月經來的時候，患者會有嚴重的經痛，且經血量越來越多，最後可能會演變成貧血，出現全身性不舒服症狀，包括臉色蒼白、頭暈、體力差、爬個樓梯就很喘等。其次也會影響受孕，就算懷孕也容易有流產、早產等症狀。
子宮肌腺症藥物治療，以緩解疼痛及出血為主
子宮肌腺症的治療，依症狀輕微或嚴重，可能採取症狀治療或手術方式，而手術方式則會以病患是否有生育需求做考量。吳文毅主任表示，子宮肌腺症在症狀治療上，主要是以緩解疼痛、出血為主，大略採用以下3種方式：
症狀治療1. 止痛藥
當患者有經痛問題就會開立止痛藥，但病症可能持續蔓延惡化下去，就會使整個子宮越來越大、越來越肥，經血量越來越多，經痛越來越嚴重，這種情況會導致止痛藥效果越來越差，或越吃越多，而大量吃止痛藥易傷胃，嚴重可能導致胃炎，甚至造成胃潰瘍、胃穿孔等後遺症。
症狀治療2. 止血藥
病患若經血過多時，一般會使用止血藥治療，但若大量經血導致止血藥效果變差，最後可能必須改用荷爾蒙抑制藥物來治療。
症狀治療3. 停經針
另外一種藥物治療方式為荷爾蒙抑制藥物，也就是施打停經針，將女性荷爾蒙下降到類似更年期的狀態，來暫時控制病症、避免惡化。因此患者會出現一些假性更年期症狀如：發熱、失眠、盜汗、心悸等。且這種針劑只能施打半年左右，因為停經針會導致骨質疏鬆症的產生。
因此，以上這些藥物及針劑治療，都只是暫時性的症狀控制及緩解。若想要根治子宮肌腺症就必須使用手術方式治療。
▲子宮肌瘤及肌腺症，都屬於女性常見的子宮疾病。
子宮肌腺症手術方式選擇，取決於是否有生育計劃
當藥物治療到達極限時，也就是效果越來越差、吃的劑量、頻率越來越多時，或造成胃發炎，就只能選擇手術方式。吳文毅主任說：「子宮肌腺症手術治療方式，取決於患者是否有生育計劃、是否要保留子宮，但若要避免復發，最有效的治療其實是子宮全切除手術。」
沒有生育需求：子宮全切除
因為子宮肌腺症是散布在整個子宮裡面，比較沒有明顯的界線和範圍，當做手術切除時，很難切得乾淨，所以若沒有生育需求的患者，多半會建議做整個子宮切除，這也是避免復發最有效的治療方式。
有生育需求：子宮局部切除
若病患有生育需求，可考慮做局部切除，不過這種保留子宮、保留生育功能的手術，復發率很高。一般手術後兩年，有九成病患會復發。
95%的子宮肌瘤是良性的，但易產生壓迫性症狀
子宮肌瘤是子宮肌肉層長出來的一種良性腫瘤，百分之95以上屬於良性的，亞東紀念醫院婦產部病房主任陳奐樺醫師說：「一般情況下，良性子宮肌瘤不需要做急迫性的處理，除非長得太大，譬如5公分以上，或懷疑是惡性的，因為它的生長速度會特別快、預後比較差，致死率也高，就需盡快手術處理。」
▲亞東紀念醫院婦產部病房主任 陳奐樺。
子宮肌瘤因不同的生長位置跟大小，會有不同的症狀。比較要注意的是壓迫性症狀，而這也常是開刀的主因。針對子宮肌瘤常見的壓迫性現象，陳奐樺醫師說明如下：
可能會壓迫到膀胱，造成頻尿問題。有時也會壓到輸尿管，嚴重的話可能造成腎水腫；或壓迫到血管導致靜脈栓塞，且萬一栓塞跑到肺部或腦部，就可能演變成肺栓塞或腦中風。
可能會壓迫到到直腸，造成便秘。
可能會導致經血過多，未來也可能胚胎不易著床，造成難以受孕，以及生產困難等。
子宮肌瘤大小，決定採用的手術方式
目前子宮肌瘤主要的手術治療方式，會以病患肌瘤大小為考量。「傳統的開腹手術用在子宮肌瘤數量較多或比較大，約8到10公分以上者；而腹腔鏡手術則用在肌瘤較小，約8到10公分以下較適合。」陳奐樺醫師說，雖然腹腔鏡手術傷口較小、恢復較快，病患接受度高，但若肌瘤較大採腹腔鏡手術會有兩個問題，第一是空間受阻，手術時間會拉長；第二是出血量比較多，則病人反而暴露在麻醉及手術的風險會提高。
另外，開腹手術與腹腔鏡手術在傷口縫合的緊實度上也有差別。若未來有生育打算，開腹手術因為傷口縫合較緊實，生產時子宮破裂風險較低一些，因此病患適合哪一種手術方式，仍要取決於肌瘤大小、病患需求等因素。
想完整保留子宮功能，標靶音波刀是首選
傳統治療子宮肌瘤及肌腺症的方式，多採動刀的侵入式治療方式，但對於想要保留生育能力的子宮肌腺症患者來說，傳統局部切除手術對子宮傷害不小。「子宮肌腺症原則上可分為兩型，一種是廣泛性的，一種為局部性的。局部性的又稱為子宮肌腺瘤，這種處理上較為簡單，整個摘除即可；但是廣泛性的子宮肌腺症，邊界不清楚、不容易切除，且切除手術對子宮傷害很大，假使要不傷子宮，又要保留生育功能，標靶音波刀是一個好的選擇。」亞東紀念醫院婦產部部主任蕭聖謀醫師表示。
▲亞東紀念醫院婦產部部主任 蕭聖謀醫師。
而標靶音波刀是一種怎樣的治療方式？為何能不傷子宮治療病症呢？蕭聖謀部主任解釋：「標靶音波刀是利用聚焦超音波能量產生熱能的方式，來將肌瘤或局部、不好的子宮內膜異位症的組織加以破壞，而這些被熱消融的肌瘤及組織，經過3至6個月後，體積會大幅縮減，進而達到症狀緩解及肌瘤治療的目的。」
整體來說，以標靶音波刀治療子宮肌瘤及子宮肌腺症有下列3項優點：
1. 採用MRI（磁振造影）定位，影像更清晰、更精準、更安全
標靶音波刀是在MRI磁振造影的引導、定位下，利用超音波聚焦的熱能來消融病兆，與以超音波導引的灰階影像相比，MRI的影像更加清晰、更精準；另外，標靶音波刀可即時監控溫度，不會有溫度太高傷到子宮及其他部位，也不會有溫度太低，導致治療無效的問題，病患可因此獲得更安全、準確的治療。
▲標靶音波刀採非侵入方式治療子宮肌瘤及肌腺症，因為不用動刀，所以恢復快。
2. 不用動刀、沒有傷口、恢復快
採用標靶音波刀治療的好處在於它不用動刀、不用麻醉、沒有傷口，所以沒有出血、傷口感染等問題，或麻醉後遺症、風險，因此恢復較快，治療後隔天即可出院。另外，因為不會傷到子宮內膜及周邊組織，所以也不會有子宮或骨盆腔沾黏問題。
3. 不影響生育計畫且無子宮破裂的風險
無論是傳統手術或微創手術，都存在著較多的風險，同時也會對子宮肌肉層造成損傷，影響往後的受孕。且侵入性手術造成的子宮傷口，在生產時，也可能提高子宮破裂的風險，但標靶音波刀治療則子宮無傷口，也不需要縫合。因此，蕭聖謀部主任認為，若想要保留子宮功能，標靶音波刀可以說是目前為止，治療子宮肌瘤、肌腺症的首選。
