上一胎剖腹產,下一胎能選擇自然產嗎? - Pregnancy/Pregnancy.Prenatal Care - 2022-07-15
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上一胎剖腹產,下一胎能選擇自然產嗎?

15th July, 2022| In Pregnancy / Prenatal Care

上一胎採用剖腹產,之後生產就一定只能選擇剖腹的方式嗎?臨床上曾有剖腹產後,採取自然產卻造成子宮破裂的案例,所以上一胎剖腹產、下一胎沒辦法自然產,這是真的嗎?

剖腹產後採用自然產好處多

隨著時代演變,產婦採取剖腹的比例提升,不過,也有不少婦女視自然產為一種正式成為人母的儀式,雖然曾有剖腹產經驗,但下胎想嘗試自然產的意願也越來越高,而前胎採剖腹生產、下一胎自然產成功分娩者,稱之為VBAC(Vaginal birth after cesarean section)。

自然產對婦女而言,不僅僅是一種成就,成功實現VBAC可免去剖腹產傷口後續的長期護理,降低腸沾黏機率、沒有麻醉風險,而且恢復期又比較短,好處不少,對於剖腹產曾有過不好經驗的婦女而言,能夠順利自然產是最好不過的事了。


第二胎選擇剖腹產,可免去術後傷口的照顧工作。


產婦嘗試VBAC有條件限制

如果想實現VBAC有條件限制,根據美國婦產科醫學會(ACOG)說法,如果孕婦符合以下規範,才可建議嘗試VBAC。

1先前剖腹開刀的傷口是採子宮下段橫切方式進行。

2剖腹產後沒有進行其他的子宮手術,像是切除肌瘤等手術。

3不曾發生子宮破裂,也沒有會導致自然產風險的因素,例如胎盤前置。

4選擇生產的院所,具有可隨時進行剖腹產的設備、麻醉師,以及小兒科醫護人員,確保產婦與嬰兒若面臨緊急情況,能獲得即時處理與照護。

剖腹常見開口以子宮下段橫切傷口為主,是醫界普遍認為子宮破裂機率最小的一種,若切口採垂直式、不論是開在子宮上段或下段,在自然產的過程中,子宮都有較高的破裂風險;在產程中盡量不使用催生藥物,避免催生藥物增加子宮破裂風險,並不建議採用無痛分娩,以確保在第一時間觀察到產婦的劇痛反應,才能及時予以緊急處理。


剖腹產之後選擇自然產,必須符合一些條件才能進行。


回溯上胎剖腹經驗亦為重要的評估參考

此外,如果產婦體重超重、骨盆狹窄、胎兒出生體重可能超過4000克、兩胎時間相隔少於18個月,符合以上任何一項因素的話,就不建議考慮VBAC。其實回溯上一胎剖腹產經驗,也能作為能否執行VBAC的參考,假設上一胎剖腹原因是產婦骨盆較狹窄,造成產程遲滯而剖腹開刀,那麼下一胎改採自然產的可能性相對較小。

不管是自然產還是剖腹產,皆有各自的優缺點與風險,不需要對哪一種方式存有迷思,提出自身的意願與想法,與婦產科醫生討論並評估身體狀況,找出最適切的生產方式,讓母嬰平安順產才是最為重要。
  


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