就讀於協康會特殊幼兒中心六歲的尚霖患有自閉症，上集我們訪問了尚霖媽媽，她談到照顧兒子的困難並希望兒子快樂地融入社會的心願。這一集，我們會觀察尚霖接受職業治療的過程，並透過治療師的訪談了解自閉症小朋友接受這方面訓練的原因及益處。

自閉症與職業治療

自閉症與職業治療似乎並不相關，事實卻剛好相反，編輯訪問了協康會職業治療師金芷晴姑娘，解釋自閉症小朋友接受職業治療訓練的原因。「一般來說，自閉症的小朋友均會有不同程度的感覺訊息處理的困難，會影響他們的日常生活，或學習的表現。此外，其實普遍自閉症小朋友都會有發展遲緩的問題，接受職業治療時，職業治療師會為患者進行不同程度的評估，包括視覺空間認知、小肌肉、寫畫、自理、社交、與剛才提及的感覺訊息處理。」

確診後，什麼時候開始接受訓練最為適合？及早介入有什麼好處？「及早介入真的愈早愈好，臨床經驗顯示，自閉症小朋友愈早開始接受訓練，愈容易達到我們訂的訓練目標，而發展遲緩方面早些幫助也會追得快一點。我們會運用一些特別方法幫助自閉症小朋友，例如上課時透過視覺圖卡進行提示。視覺提示是在課室裏設置一些卡片和時間表，可能是圖畫或文字，視乎小朋友的能力，他們會按著提示知道一天要做些什麼。有些小朋友會離開座位及發出騷擾別人的聲音，我們也可透過圖卡提醒他們減少上述舉動。這種可預期性會令小朋友的情緒較為穩定。他們知道下一刻會發生什麼事，會較容易接受和跟隨轉變。」

尚霖兩方面的問題

2020 年八月尚霖入學並開始接受金姑娘的治療，至 2021 年四月，即訪問當天是第八節課。尚霖最初有哪些方面的問題？「先說感覺訊息處理的範疇，他的本體覺、姿勢控制、動作計劃均較弱，除此以外較明顯的是，初入學時前庭平衡覺很敏感，媽媽也有表示尚霖在玩一些含搖盪的遊戲會很害怕，整個人變得僵硬，而他站在高處或上落樓梯會很不安、很緊張。這個問題會影響他的日常生活，玩耍也受影響，因為他會避免進行某些令他感到懼怕的遊戲。」

金姑娘表示，尚霖第二方面的問題是視覺空間認知能力及小肌肉發展較慢。「小肌肉方面，他剪紙技巧及整體手仔的靈活性也較弱。之前幾年寫畫經驗很少，抄寫中英文的經驗不足，因此他在寫字時自信心很低，初入學時幾乎不願意寫字。」

針對尚霖的弱項，他的訓練課重點有兩大範疇：感覺訊息處理訓練、視覺空間認知及小肌肉訓練。

感覺訊息處理訓練

盪鞦韆

「盪鞦韆主要的目的是減低他對前庭平衡覺的不安感，他的進步也很大，初初前後搖他可以，

但如果我改變方向，他會馬上說不，馬上下來。每一節課都讓他嘗試，並且每次嘗試之前會講明只搖多少下，最初只可以搖五下，今天每個方向可以支撐十下，之後還可以繼續其他活動，雖然他仍然很緊張，手捉得更緊，但耐力是提高了。」

治療師建議家長可以在家中跟孩子玩一個小遊戲進行前庭平衡覺訓練：讓小朋友躺在床上，家長用蓋被子捲著他的身體，然後讓他滾出來。活動過程中他會有旋轉的感覺。

溜滑梯障礙

「溜滑梯障礙訓練本體覺、姿勢控制、動作計劃，上一次玩，見到他轉移時會卡住，不知道腿該怎樣跨過去，今天表現順暢不少。由於他在過障礙時要拿著豆袋，少了一隻手可以運用，於是他要重新計劃如何控制姿勢，見到他也進步了很多。」

視覺空間認知及小肌肉訓練

撿錢幣

 

「為訓練手仔的靈活性，我們會做些緩身運動，要他用左右手撿錢幣，把錢幣放在手心並再撿另一塊。之前他要花很多時間去撿，收藏時很容易掉出來，現在順暢很多，但仍有進步空間，他未收得很好。」

剪紙

「剪紙方面，最初只可以剪大的粗綫圖形，現在可以剪小的幼線圖形及較多轉角位，他處理得很好，就是偶爾會偏離。」

連線

「較弱的是視覺空間[認知能力，剛才的工作紙已有十六個點並含很多斜線，其實進步不少。」

寫字

「視覺空間進步是大的，連帶書寫方面也有較大的進步。今天可以寫左右上下併合的中文字，都可以抄到不出界。字體比例、部首與部首大致上平衡，我覺得他的進步很大。」

其他個案治療經驗   不願自行吃飯的孩子

除了尚霖，金姑娘還有不少難忘的治療個案。「一位約五歲大男孩，有不少固執行為，例如上地蓆前要求他脫鞋他也不願意，哭得很厲害，後來透過很多視覺提示，並且有一個階段讓他攬著鞋上地蓆玩，他慢慢接受並做到要求。他另一個問題是不願意自動自覺吃飯，媽媽感到很困擾。我們透過每天在校吃飯讓他接受自理訓練，嘗試多種不同進食或煮食模式，例如把飯與菜吃開，讓他適應不同的味道、把飯煮得軟一些、把菜剪碎，但成效並不很明顯，每天仍然要別人餵食。幸好到了畢業前某天，他突然拿起勺子自行進食。記得我們拍片段拍下來給媽媽看，她看了馬上就流淚說：『我從沒有見過他像紳士般吃飯。』」

金姑娘指以上治療過程是漫長的，但終於見到成效感到很高興。在這自閉症孩子身上，我們明白什麼是日子有功。